Hypertension

Hypertension nebo vysoký krevní tlak je zdravotní stav wherein krevní tlak je chronicky povýšen. Zatímco to je formálně nazvané arteriální hypertenze, slovo “hypertension” bez kvalifikace obvykle se odkazuje na arteriální hypertenzi.

Trvalý hypertension je jeden z rizikových faktorů pro mrtvice, infarkty, selhání srdce a tepenné aneurysm, a je vedoucí příčina chronické ledvinové poruchy.

Definice

Krevní tlak je nepřetržitě distribuoval proměnnou a riziko spojené kardiovaskulární nemoci podobně zvedne se nepřetržitě. Bod u kterého krevního tlaku je definován jak hypertension je proto poněkud libovolný. Presently nález držel krevní tlak 140/90 mmHg nebo nahoře, uměřený na obou pažích je obecně pokládaný jak diagnostický. Protože četby krevního tlaku v mnoha jednotlivcích jsou velmi proměnná — obzvláště v kanceláři nastavení — diagnóza hypertension should být dělán jediný poté, co si všiml zlé výšky na dva nebo více četeb na dva nebo více kancelář navštíví, ledaže výšky jsou hrozné nebo spojené s přesvědčivými znameními takový jak diabetes mellitus, chronická ledvinová nemoc, selhání srdce, pošta-myocardial infarction, mrtvice a vysoká koronární choroba riskují.

Nedávno, JNC 7 (sedmá zpráva spojeného národního výboru na prevenci, detekci, ohodnocení a léčbě vysokého krevního tlaku)^[1] má definovaný krevní tlak 120/80 mmHg k 139/89 mmHg jak “prehypertension.” Prehypertension není kategorie nemoci; poněkud, to je označení volené poznat jednotlivce u vysokého rizika vyvíjení hypertension.

V pacientech s cukrovkou mellitus nebo ledvinová chorobná studia ukazovali ten krevní tlak přes 130/80 mmHg by měly být považovány za rizikový faktor a smět léčba oprávnění. Ještě nižší hodnoty jsou zvažovány diagnostické užití domácího krevního tlaku monitering zařízení.

Etiologie

• Stárněte. V průběhu doby, množství kolagenních vláken v tepně a arteriole zdí se zvětší, výroba krevní cesty tužší. S redukovanou pružností přijde menší průřezová oblast v systole, a tak zvednutý zlý tepenný krevní tlak.
• Vysoký solný příjem
• Usedlý životní styl
• Kouření tabáku
• Alkoholismus
• Vysoké úrovně nasyceného tuku ve stravě
• Otylost - v otylých předmětech, prohrávat kilogram hmoty obecně redukuje krevní tlak 2 mmHg.
• Stres
• Nízká porodní hmotnost
• Diabetes mellitus
• Různé genetické příčiny
• Pracovní, letadla a vozovka projev hluku^[2].

Pathophysiology

Mechanismy za faktory sdružily se s nezbytný hypertension být obecně úplně dohodnutý, a se rýsovat u druhotný hypertension. Nicméně, ti se sdružili s esenciální hypertenzí být daleko méně dohodnutý. Co je znáno je ten minutový objem je zvýšen časně v kursu nemoci, s úplným periferním odporem (TPR) normální; v průběhu doby minutový objem klesne do normálních úrovní, ale TPR je zvětšen. Tři teorie byly chystal se vysvětlit toto:

• Neschopnost ledvin vylučovat sodík, končit faktorem natriuretic (poznámka: existence této substance je teoretická) být vylučován podporovat vylučování soli se stranou-účinek zvedání tvořit odpor periférie.
• Overactive renin / angiotension vedení systému k vazokonstrikci a zadržení sodíku a vody. Zvyšování hlasitosti krve vede k hypertension.
• An overactive sympatický nervový systém, vést k odezvám zvýšené námahy.

Znamení a symptomy

Hypertension je obvykle našel incidentally - “nález případu” - profesionály zdravotnictví. To normálně produkuje žádné symptomy.

Zhoubná hypertenze (nebo se zrychloval hypertension) je zřetelný jako pozdní fáze ve stavu, a smět si stěžovat na bolení hlavy, neostrý zrak a konec-škoda orgánu.

To je uznal, že stresující situace mohou zvětšit krevní tlak; jestliže normálně normotensive pacient má vysoký krevní tlak jen když je zhodnocen profesionálem zdravotnictví, toto je hovorově nazvaný účinek bílého pláště. Od většiny z čeho my víme o hypertension a jeho výsledek s nebo bez modifikace je založený na velkých sériích četeb v kancelářích doktorů a klinik (např., Framingham), to jde těžko být jistě ta bílá-kabát hypertension je ne významný. Pojízdné sledování může pomoci stanovit zda provoz a inspektoři lístku produkují podobné udržované růsty.

Hypertension je často zmaten mentálním napětím, stresem a úzkostí. Zatímco chronická úzkost je spojována s chudými výsledky v lidech s hypertension, to sám nezpůsobí to.

Hypertenzní urgencies a nehody

Hypertension je zřídka hrozný dost k symptomům příčiny. Tito jen se vynoří se systolickým krevním tlakem přes 240 mmHg a/nebo diastolický krevní tlak přes 120 mmHg. Tyto tlaky bez známek konce-orgán poškodit (takové jak renální selhání) být nazván “se zrychloval” hypertension. Když konec-škoda orgánu je možná nebo už pokračující, ale v nepřítomnosti zvednutého intrakraniálního tlaku, to je nazýváno hypertenzní nehodou. Hypertension dolů tato okolnost potřebuje být řízen, ale prodloužená hospitalizace není nutně požadovaná. Když hypertension příčiny zvýšily intrakraniální tlak, to je volala zhoubná hypertenze. Zvýšený intrakraniální tlak způsobí papilledema, který je viditelný při ophthalmoscopic prohlídce sítnice.

Komplikace

Zatímco zvýšený krevní tlak sám není nemoc, to často vyžaduje léčbu přímo k jeho krátký - a dlouhodobé účinky na mnoho orgánů. Riziko je zvětšeno pro:

• Cerebrovascular nehoda (CVAs nebo mrtvice)
• Myocardial infarction (infarkt)
• Hypertenzní cardiomyopathy (selhání srdce kvůli chronicky vysokému krevnímu tlaku)
• Hypertenzní retinopathy - škoda na sítnici
• Hypertenzní nephropathy - chronické ledvinové selhání kvůli chronicky vysokému krevnímu tlaku

Těhotenství

Ačkoli nemnoho žen v porodním věku má vysoký krevní tlak, až 10 % se vyvíjet hypertension těhotenství. Zatímco obecně vlídný, to může ohlašovat tři komplikace těhotenství: pre-eclampsia, HELLP syndrom a eclampsia. Pokračování a kontrola s léčbou je proto často nutná.

Diagnóza

Měřící krevní tlak

Diagnóza hypertension je obecně na východisku pro trvale vysoký krevní tlak. Obvykle toto vyžaduje tři oddělená měření u nejméně jednoho týdnu odděleně. Výjimečně, jestliže výška je extrém nebo konec-škoda orgánu je dar pak diagnóza mohou být aplikováni a léčba zahájila bezprostředně.

Získávat spolehlivá krevní měření tlaku spoléhá se na následovat několik pravidel a rozumět mnoho faktorů, které ovlivňují četbu krevního tlaku.

Například, měření v kontrole hypertension should být přinejmenším 1 hodina po kofeinu, 30 minut po kouření a bez nějakého stresu. Cuff velikost je také důležitá. Močový měchýř by měl obklíčit a pojistit two-thirds délky paže. Pacient by měl být posezení pro minimum pěti minut. Pacient by neměl být na nějakých adrenergic povzbuzujících prostředkách, takový jako ti nalezený v mnoha chladných léčbách.

Když provádí ruční měření, osobní provádění měření by mělo být opatrné nahustit manžetu vhodně nahoře očekával systolický tlak. Stetoskop by měl být umístěn lehce přes brachiální tepnu. Manžeta by měla být u úrovně srdce a manžeta by měla být pokořená v poměru 2 k 3 mmHg/s. Systolický tlak je četba tlaku u počátku zvuků popsaných Korotkoff (fázovat jednoho). Diastolický tlak je pak zaznamenán jako tlak u kterého zvuky mizí (K5) nebo někdy K4 ukazuje, kde zvuk je neočekávaně tlumený. Dvě měření by měla být dělána přinejmenším 5 minut oddělený, a, jestliže tam je rozpor víc než 5 mmHg, třetí četba by měla být dělána. Četby by měly pak být dával průměrně. Počáteční měření by mělo zahrnovat obě paže. Ve starších pacientech kdo zvláště když ošetřoval smět ukazovat ortostatickou hypotenzi, měřící ležící posezení a postavení BP může být užitečný. BP by měl v nějaké době byli změřeni v každé paži a vyšší tlakové paži přednostní pro následující měření.

BP mění se s časem dne, jak smět účinnost léčby a archetypů zvyklých na záznam data by měla zahrnovat čas zaujatý. Analýza tohoto je vzácná v současnosti.

Primární volby rozlišování vs. druhotný hypertension

Jakmile diagnóza hypertension byl dělán to je důležité pro pokus vyloučit nebo poznat reverzibilní (druhotné) příčiny.

• Přes 90 % dospělého hypertension má žádnou jasnou příčinu a je proto nazvaný základní/primární volby hypertension. Často, to je část metabolický “syndrom X” v pacientech s odporem inzulínu: to se vyskytuje v kombinaci s cukrovkou mellitus (psát 2), kombinoval hyperlipidemia a centrální otylost.
• V hypertenzních dětech většina případů je druhotné hypertension, a příčina by měla být sledována pilně.

Krevní testy obyčejně hrál v nově určil jako hypertension pacient

• Kreatinin (ledvinová funkce)
• Electrolytes (sodík, draslík)
• Glukóza (identifikovat diabetes mellitus)
• Cholesterol

Epidemiologie

Úroveň krevního tlaku pokládaný jak škodlivý byl revidován dole během roků epidemiologických studií. Široce-uváděná a důležitá série takových studií je Framingham srdeční studium uskutečněné v americkém městě: Framingham, Massachusetts. Výsledky od Framingham a podobné práce v Busselton, západní Austrálie byla široce aplikovaná. Do rozsahu že lidé jsou podobní toto vypadá rozumné, ale tam být známý být genetické změny v nejvíce efektivních drogách pro zvláštního náhradníka-populace. Nedávno (2004), Framingham čísla byla najitá přeceňovat rizika pro britskou populaci značně. Důvody jsou nejasné. Přesto Framingham práce byla důležitý prvek britské zdravotní politiky.

Léčba

Modifikace životního stylu

Doktoři doporučí váhovou ztrátu a pravidelné cvičení jako první kroky ve slabém pivu ošetřování mírnit hypertension. Tyto kroky jsou velmi účinné ve snížení krevního tlaku, ale snadnější navrhnout než dosáhnout, a většina pacientů s mírnit nebo velká hypertenze skončit jako vyžadování nejasné drogové léčby přinést jejich krevní tlak až do bezpečné úrovně. Přestávat kouřit laně ne přímo redukovat krevní tlak, ale je velmi důležitý pro lidi s hypertension protože to redukuje riziko mnoha nebezpečných výsledků hypertension, takový jako mrtvice a infarkt.

Mírná hypertenze je obvykle zpracovaná stravou, cvičení a zlepšená fyzická kondice. Strava bohatá na plody a zeleniny a tuk-osvobodit mléčné potraviny a minimum v tuku a sodíku sníží krevní tlak v lidech s hypertension. Dietní sodík (solné) příčiny hypertension v některých lidech a snižování příjem soli sníží krevní tlak ve třetině lidí. Pravidelné mírné cvičení zlepší krevní tok, a pomáhá snížit krevní tlak.

Redukce environmentálních stressors takové jak vysoké hladiny zvuku a přes-osvětlení může být další metoda zlepšení hypertension.

Léčby

Vidět hlavní článek: Antihypertensives

Tam je mnoho tříd léčeb pro ošetřování hypertension, spolu volal antihypertensives, který — tím, že mění prostředky — akt tím, že sníží krevní tlak. Důkaz navrhne to snížení krevního tlaku 5-6 mmHg může snížit riziko mrtvice 40 %, srdečního onemocnění 15-20 %, a redukuje pravděpodobnost demence, selhání srdce a úmrtnost od cévní nemoci.

Který druh léčby k použití zpočátku pro hypertension byl předmět několika velkých studií. JNC7 doporučí začínat diuretikem thiazide jestliže jediná terapie je zahájena a další léčba není signalizoval^[1]. Toto je založené na mírně lepším výsledku pro chlortalidone v ALLHAT studiu proti jiný anti-hypertensives a protože diuretika thiazide jsou poměrně laciná^[3]. Subsequent menší studium (ANBP2) publikoval poté, co JNC7 nedoložil tento malý rozdíl ve výsledku a vlastně ukazoval mírně lepší výsledek pro Acea-inhibitory ve starších mužských pacientech^[4].

Přes thiazides být levný, efektivní, a doporučený jak nejlepší nejprve-droga linky pro hypertension mnoho expertů, oni nejsou předepsaní jak často jako některé novější drogy. Pravděpodobně, toto je, protože oni jsou pryč-jasný a tak zřídka podporoval průmyslem drogy^[5].

Lékaři mohou začínat non-thiazide antihypertensive léčby jestliže tam je přesvědčivý důvod dělat tak. Příklad je použití Acea-inhibitory v diabetických pacientech, kteří mají dokazují nemoci ledviny, zatímco oni byli ukázaní k oběma redukovat krevní tlak a zpomalovat průběh diabetického nephropathy. V pacientech s nemocí věnčité tepny nebo historií infarktu, blockers bety a ese-inhibitory oba snižují krevní tlak a chrání srdeční sval přes celý život, vést k redukované úmrtnosti.

Obyčejně brané drogy obsahují:

• Beta blockers: eg, metoprolol (Lopressor ®), atenolol, labetalol, carvedilol (Coreg ®)
• Inhibitory esa: eg, lisinopril (Zestril ®), quinapril, fosinopril (Monopril ®), captopril, enalapril
• Angiotensin receptor blockers (ARBs): eg, losartan (Cozaar ®), valsartan (Diovan ®), irbesartan (Avapro ®)
• Kanál vápníku blockers: např. amlodipine (Norvasc ®), verapamil
• Diuretika: eg, chlortalidone, hydrochlorothiazide (také volal HCTZ)
• Produkty kombinace (který obvykle obsahovat HCTZ a jedna jiná droga)

Cíl léčby by měl být kontrola krevního tlaku (<140 90="" mmHg="" for="" most="" patients="" and="" lower="" in="" certain="" contexts="" such="" as="" diabetes="" or="" kidney="" disease="" Each="" added="" drug="" may="" reduce="" the="" systolic="" blood="" pressure="" by="" 5-10="" mmHg="" so="" often="" multiple="" drugs="" are="" necessary="" to="" achieve="" blood="" pressure="" control="">